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痛風

已更新:2022年5月9日


痛風是指關節内尿酸晶體積聚、令關節腫脹和疼痛。通常只影響一個關節,以大姆趾關節最常見。但也可能會影響其他關節,包括足踝、膝部、手指、手腕及手肘。痛風以男性較多見,30至60歲人士及長者比較常見。


成因


人體內尿酸過多便可能出現痛風。尿酸是人體血液內自然存在、由嘌呤 (Purines) 形成的代謝物。人體每個細胞都有嘌呤,有些食物也含有嘌呤。食物所含的嘌呤被身體分解後,便在體內形成尿酸。人體細胞分解代謝時,亦會形成嘌呤。人體透過腎臟將過量尿酸輸送到尿液、排出體外。但當腎臟排泄尿酸的速度不夠快、或身體製造過量尿酸時,血液中的尿酸便會升高。


尿酸水平太高會結成微細晶體,慢慢在身體組織積聚,尤其是關節內部和周圍,從而導致關節腫痛。這些晶體較常在體溫較低的環境下形成,所以腳趾和手指痛風最常見。


並非每個尿酸水平高的人都有痛風,也並非每個痛風患者的尿酸水平都高,其原因暫時未明。不過,以下因素或會增加痛風的風險:30至60歲男性;更年期後婦女;日常飲食攝取大量嘌呤,例如紅肉、海鮮;過量飲酒,特別是經常飲啤酒;日常少飲水,導致缺水;服用某些藥物 (例如利尿劑) ;家族有痛風遺傳病歷;腎病患者,腎臟透過小便排出尿酸減少;超重、糖尿病或高血壓患者;患有牛皮癬 (Psoriasis)等疾病,導致身體製造過量尿酸;服用某類抗癌藥物。


徵狀

主要徵狀包括關節疼痛,患處周圍腫脹及發熱,關節皮膚泛紅發亮、其後可能脫皮。可能會出現低燒。


痛風不時復發且持續多年的患者,可能有其他徵狀,包括皮下有結實的白色硬塊。這些由尿酸晶體組成的硬塊稱為痛風石 (Tophi),由痛風初發開始慢慢形成,最長可達10年。痛風石可引致發炎,造成不適;也有可能破裂、流出白色糊狀物。


併發症


最常見的併發症是關節逐漸受損,造成長期疼痛或關節變形,最終導致殘障。


此外,體內尿酸水平持續偏高可能會增加血管疾病風險,引致心臟病或中風。


其他併發症包括:痛風蔓延至多個關節 (稱為多關節型痛風 Polyarticular Gout),較常見於年長人士;尿酸晶體如果積聚在尿道,可能形成腎石,每10名患者中有一至三人出現這種情況;尿酸晶體積聚於腎組織,可能損害腎臟。


診斷


根據患者的徵狀、體格檢查結果以及家族病歷,通常可以作出臨床診斷。抽血化驗,可以量度尿酸水平。驗血亦可查找是否有其他原因造成不適徵狀。


有時或需用針刺入關節、抽取液體化驗。若經顯微鏡檢測發現液體含尿酸晶體,便可診斷為痛風。如發現鈣晶體,則屬於假痛風 (Pseudogout),是由焦磷酸鈣(Calcium Pyrophosphate)的鈣鹽引致。


有時或需做關節X光檢查,以排除其他疾病,同時確定關節是否受損。


治療


痛風患者可採取多種方法舒緩痛風發作引起的腫痛:抬高關節;避免劇烈運動;用冰袋或毛巾包着冰塊冷敷關節;多飲水。


非類固醇消炎藥可減輕痛楚和發炎,但應遵醫囑服用,尤其是患有心臟病、高血壓、腎病、肺病或年過65歲的人士,需小心使用。阿士匹靈會影響尿酸水平、令痛風病徵持續更長時間,不宜服用。


秋水仙鹼亦有消炎作用,但治療方法與非類固醇消炎藥不同。秋水仙鹼主要的副作用是腹瀉,或需調低劑量服用。


若以上兩類藥物都不宜服用,有時或需處方類固醇藥片,或於受影響的大關節 (例如膝部) 内注射類固醇。


預防


認識痛風的成因,有助消除這些觸發因素、從而減少痛風復發的風險。改變日常飲食和按需服藥,便可預防痛風復發及減輕病況。


日常飲食對痛風有極大的影響。有些食物的嘌呤含量極高,會導致血液尿酸水平上升,因此不宜多吃。這類食物包括:動物肝腎;脂肪魚類,例如鯖魚、沙甸及鯷魚;貝類,包括青口、蟹及蝦;某些蔬菜,例如露荀、椰菜花、扁豆、菇類及菠菜;燕麥及麥片粥。


盡量不要飲酒,特別是啤酒、黑啤、砵酒及加度葡萄酒,因為這類酒精飲品容易引發痛風徵狀。

每日應飲用足夠的水稀釋血液和尿液,從而降低體內尿酸水平。


若有需要減肥,應經常運動以達到減磅目標。


除了改變飲食習慣,亦可考慮服用預防性藥物、控制血液尿酸的水平。這類藥物一般是在痛風徵狀消除後數星期才開始服用。

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